$Понедельник, 10.12.2018;  15:13   

мой кабинет


Полезно знать


поиск


Календарь

«  Декабрь 2018  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31


Форма входа


Сделать Закладку


Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0


Приветствую Вас, Гость · RSS Дистрофия сетчатки


Дистрофия сетчатки
    
     Доброго времени суток. 
     В этой статье речь пойдёт о дистрофии сетчатки: что это такое, чем грозит и что с этим нужно, или не нужно, делать.
Дистрофические заболевания сетчатки - это заболевания, вызванные нарушением её питания. Дистрофии сетчатки принято делить, в зависимости от их локализации, на центральные и периферические. Здесь я хочу поговорить о дистрофиях центральной зоны сетчатки, или - макулы (жёлтого пятна).
     Самым распростанённым заболеванием этой зоны у людей старшего возраста является Возрастная Макулярная Дистрофия (ВМД).

     Механизм развития ВМД.
     Макула - это самая тонкая (180-200 мкм) зона , расположенная в центре сетчатки (рис.1 а, б, в). 

Рис. 1-а                                                  Рис. 1-б

      


Рис.1-в

     
     В этой зоне находятся только "колбочки" - это нейроны, которые отвечают за высокодифференцированные функции, прежде всего за центральное зрение (оно осуществляет функции чтения, письма и т.п.) и распознавание цветов. 
     Остальная сетчатка отвечает за зрение периферическое и распознавание света ("сумеречное зрение"). 
     Макула не имеет собственных сосудов, она питается за счёт подлежащей сосудистой оболочки (см. раздел Анатомия глаза). Случается, возникает такая ситуация, когда из-за отложений липидов между нейроном и сосудом, или уменьшением просвета самого сосуда при атеросклерозе, центр сетчатки недополучает из подлежащих сосудов питательные вещества и кислород. Тогда возникает состояние кислородного голодания, гипоксии (др. греч.: hipo — мало и лат. oxygenium — кислород), в ответ на которую, организм начинает вырабатывать сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), который влияет на развитие новых кровеносных сосудов (ангиогенез). 
     На первый взгляд это положительный процесс, т.к. организм пытается восполнить недостаток кислорода, однако для глаза это несёт только минусы и проблемы, так как вновь образованные сосуды неполноценны и их стенки не имеют необходимых клеток. 
     В итоге возникают патологическое просачивание плазмы крови (рис. 2) и кровоизлияния (рис. 3), с последующим фиброзированием (рис. 4), образованием мембран и рубцов, что приводит к  необратимой потере центрального зрения. 

Рис. 2
 
Рис. 3


Рис. 4




     Всё вышеперечисленное относится к отёчной форме макулодистрофии, есть ещё сухая форма, течение этих заболеваний сходно, однако отёчная ВМД более опасна, поэтому речь пойдёт, в основном, о ней.
     Итак, разобравшись с механизмом, можно поговорить и об актуальности проблемы. 
     В Европе заболеваемость ВМД составляет более 15 человек на 1000 населения. В то время, как многие никогда не слышали о ВМД, под угрозой этого заболевания находится каждый 20-й. Достоверно установлено, что заболеваемость растет вместе с увеличением возраста пациентов. Так, в возрастной группе от 52 до 64 лет она составляет 1,6%, от 65 до 74 лет - 15%, от 75 до 84 лет - 25%, а среди лиц старше 85 лет - 30%.
 
     Причины возникновения ВМД:
     • возраст - средний возраст больных макулодистрофией колеблется от 55 до 80 лет, при этом число больных среди лиц трудоспособного возраста постоянно увеличивается;
     • пол - женщины болеют в 2 раза чаще мужчин;
     • наследственность - если прямые родственники страдают макулярной дегенераций, то шансы заболеть увеличиваются;
     • сердечно-сосудистые заболевания - артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга;
     • сахарный диабет;
     • несбалансированное питание - избыточная масса тела, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, дефицит витаминов и антиоксидантов;
     • курение;
     • продолжительное и интенсивное воздействие прямых лучей солнечного света, а также особенности профессиональной работы - например, работа с лазером или источниками ионизирующего излучения.

     Как проверить себя и своих близких на наличие ВМД 
     Самый простой способ - это тест Амслера (рис.5)

Рис. 5
 


     1. Закройте один глаз.
     2. Пристально смотрите на точку в центре квадрата на рисунке с расстояния вытянутой руки.
     3. Не отрывая взгляд от точки, медленно приближайте лицо к монитору, пока один из красных овалов не исчезнет из бокового поля зрения (обычно на расстоянии 20-30 см).
     Тестировать надо оба глаза. Если вы носите очки – тест надо проходить в очках. 
     
     Если картинка осталась неизменной (рис. 6), значит всё хорошо: 
Рис. 6
 

 
Если линии деформированы, появились разрывы и тёмные пятна (рис. 7) - это повод обратиться к врачу. 

Рис.7
 

 
 
     Для определения диагноза потребуется дополнительное исследование функций и состояния глаз.

     Лечение ВМД
     Оно подразделяется на 4 этапа:
     1) Диета;
     2) Медикаментозное лечение - витаминно-минеральные комплексы, антиоксидантные препараты, пептидные биорегуляторы, а также некоторые сосудистые препараты, препятствующие «сгущению» крови и снижающие уровень холестерина;
     3) Лазерное лечение - лазерная коагуляция, фотодинамическая терапия или транспупиллярная термотерапия;
     4) Хирургическое лечение - интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, удаление новообразованных мембран или транслокация макулы.

     Так как направление этой статьи более просветительское, нежели научное, то хотчется подробнее остановиться на первом пункте.
     При данном заболевании, рекомендовано исключение из рациона продуктов с высоким содержанием холестерина и повышенное употребление витаминов, микроэлементов и антиоксидантов.
     Для повседневного функционирования сетчатки необходимы определенные вещества - каротиноиды (лютеин и зеаксантин). Их источниками являются яичные желтки, брокколи, шпинат, болгарский перец (красный, оранжевый, желтый), тыква, грейпфрут, киви, томаты, морковь, бобы, капуста и т.д. 
     В качестве антиоксидантов полезных для структур глаза могут выступать микроэлементы, содержащиеся в чернике, черной смородине, косточках красного винограда.
     Источниками витамина А (ретинола), входящего в состав зрительного пигмента, являются яйца, молоко, печень морских рыб.
     Витамины группы В обеспечивают оптимальное функционирование нервной системы, поддерживают деятельность иммунной системы и эффективность процессов роста и размножения клеток. Из продуктов, содержащих эти витамины, можно рекомендовать дрожжи, творог, сыр, молоко, пророщенные зерна, бобовые.
     Длительное применение витамина С оказывает общеукрепляющее действие на весь организм и также способствует профилактике возрастной макулярной дистрофии. Особенно велико его содержание в белокочанной капусте, киви, красной смородине, апельсинах, лимонах, зеленом горошке, шпинате и т.д.
     Витамин Е усиливает активность антиоксидантов других групп, улучшает кровообращение в области глаз. Он поступает в организм из растительных масел, орехов и шпината. 
     В целом питание должно быть максимально сбалансированным и достаточно разнообразным.
     Не следует забывать, что лечение ВМД - это сложный и очень индивидуальный процесс, основная задача которого - ОСТАНОВИТЬ прогрессирование заболевания, ведь часть нейронов сетчатки погибает безвозвратно. Однако в некоторых случаях, удаётся улучшить зрение. С этой задачей справляются вещества, блокирующие VEGF, которые вводятся внутрь глаза в операционной (рис 8)
     
Рис. 8


     Бояться этой процедуры не стоит, т.к. она переносится легче внутримышечного укола, а эффект даёт значительный. 
     Однако в любом случае, чтобы определиться с методом лечения, а иногда и его необходимостью, непременно проконсультируйтесь у своего офтальмолога. И помните: "Больной должен вместе с врачом бороться с болезнью."  (Гиппократ) 

Врач-офтальмолог  Кондрацкий Даниил Игоревич

гор. Севастополь
2012 год
Copyright MyCorp © 2018
Бесплатный хостинг uCoz