$Воскресенье, 24.3.2019;  05:27   

мой кабинет


Полезно знать


поиск


Форма входа


Сделать Закладку


Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0


Приветствую Вас, Гость · RSS Полезно знать

Главная » Статьи » Энциклопедия

Термины и манипуляции
    На этой страничке я расскажу о том, что означают различные термины в моём прайс-листе, а также о том какие манипуляции и с какой целью осуществляет врач при офтальмологическом обследовании пациента.
    Итак, начнём: 

   Скиаскопия — это метод определения клинической рефракции глаза. Исследование проводится глазным зеркалом на расстоянии 1 м от больного 
При освещении глаза пучком света, отраженным от глазного зеркала, возникает равномерное свечение зрачка красноватым светом. Небольшой поворот зеркала приводит к изменению характера свечения зрачка — появлению движения тени в том или ином направлении, совпадающем с направлением поворота зеркала, или обратном. 
Поскольку положение тени и направление ее движения зависят от рефракции исследуемого глаза, становится возможным судить о близорукости, дальнозоркости или нормальной рефракции (эмметропии), а также астигматизме. Для точного определения рефракции глаза пользуются скиаскопическими линейками, состоящими из набора выпуклых и вогнутых линз различной преломляющей силы. Для выявления степени рефракции пользуются способом нейтрализации тени, приставляя к исследуемому глазу скиаскопическую линейку (при близорукости с отрицательными линзами, прибавляя к силе стекла 1,0 D в качестве поправки на расстояние; при дальнозоркости с положительными линзами, отнимая 1,0 D на поправку).
Скиаскопия имеет большое значение как точный и объективный метод исследования рефракции глаза (см.), особенно важный при профотборе и экспертизе трудоспособности.

   Биомикроскопия (микроскопия живого глаза) — детальное исследование структур глаза, проводимое с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы. Основной частью прибора является диафрагма в форме узкой щели, вследствие чего он получил свое название.
Биомикроскопия дает возможность выявить мельчайшие изменения в глазу, обнаружить мелкие инородные тела и определить глубину расположения патологического процесса. Б. имеет очень важное значение для диагностики всех заболеваний глаза.

Биомикроскопия дает возможность выявить мельчайшие изменения в глазу, обнаружить мелкие инородные тела и определить глубину расположения патологического процесса. Б. имеет очень важное значение для диагностики всех заболеваний глаза.

    Слезный тест Ширмера
   Данный тест используется для количественной оценки продукции слезной жидкости и диагностичен для сухого кератоконъюнктивита(СКК). Показан у всех пациентов с признаками воспаления конъюнктивы и роговицы. Полоска специальной бумаги (обычный размер 5х50 мм) помещается в нижний конъюнктивальный свод приблизительно в наружной 1/3 нижнего века,так чтобы короткий конец уперся в свод. Нижнее веко может быть отведено для облегчения размещения полоски. По истечении 5 минут полоска извлекается. Результаты интерпретируют следующим образом: не менее 20-25 мм/5 мин – производство слез в норме, 11-15 мм/5 мин – ранний или субклинический СКК, 6-10 мм/5 мин – средний или легкий СКК, менее 5 мм/мин – тяжелый СКК. Для динамического наблюдения и результатов лечения тест Ширмера проводится каждые 2-3 мес.

   Проба Норна  (проба для оценки стабильности слёзной плёнки)
   Для проведения оценки стабильности слёзной плёнки верхнее веко оттягивают (вниз) при взгляде вниз и закапывают 0,1-0,2% раствор флюоресцеина или окрашивают конъюнктивальный свод с помощью флюоресцеиновой одноразовой полоски. Далее включают щелевую лампу, после чего пациенту запрещают мигать. Врач наблюдает за окрашенной частью слёзной плёнки и определяет время разрыва плёнки. При патологическом процессе это время не превышает 10 секунд.
 
   Аккомода́ция (от лат. accommodatio — приспособление, приноровление) — приспособление органа, либо организма в целом, к изменению внешних условий.
   Чаще всего термин применяется при описании изменений преломляющей силы оптической системы глаза для ясного восприятия объектов, расположенных на разном расстоянии. Объем аккомодации описывает пределы возможности изменения преломляющей силы оптической системы глаза для восприятия объектов, расположенных на разном расстоянии
   Резерв аккомодации - это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи. 
          Для чего нам надо об этом знать? 
          
Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации в два раза больше затраченной части. Это значит, что при напряженной аккомодации в резерве должно оставаться в два раза больше, чем мы напрягли, чтобы глаза не уставали.
 
   Офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы), который позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна. Определить различную патологию: места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни. Исследования может проводиться в различном виде: в прямом и обратном, с узким и широким зрачком. Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из важнейших методов диагностики заболеваний глаз. Помимо глазных заболеваний, офтальмоскопия помогает в диагностике таких патологий, как гипертония, диабет, атеросклероз, гипертериоз и многих других, т.к. именно при этом исследовании можно визуально оценить состояние сосудов человека.
 
   Визометрия – метод определения остроты зрения. 
   При этом, как правило, используются специальные таблицы (напечатанные на бумаге, предъявляемые в виде матовых таблиц или с помощью специального проектора). Исследуемому человеку могут предъявляться для узнавания буквы, цифры, кольца с разрывами или рисунки (для детей). Эти изображения называются оптотипами.
   Для проведения визометрии используют, как правило, таблицы Сивцева-Головина. Таблица содержит 12 рядов букв: наиболее крупные расположены вверху. Наиболее мелкие – внизу. 
   В норме человек должен видеть с 5 метров 10 строку(по таблице Сивцева-Головина), что соответствует зрению в условную единицу (1.0) или 100%. Если же человек видит девятую строку, то острота зрения равна 90% или 0.9 и т.д. Если при визометрии видны только верхние строчки, то говорят о 10% зрения (0.1).
  Визометрия так же может установить зрение человека в 150% или 200% - такое возможно в том случае, если человек читает 11-ую или 12-ую строку.
При использовании матовых таблиц размер оптотипов рассчитан для различных расстояний (2,5;3,5;4;5 м). Проэкционные таблицы, предъявляемые с помощью проэктора знаков, позволяют проводить визометрию на любом расстоянии от пациента.
   После процедуры офтальмолог делает такую запись:
Vis OD= 0.4
Vis OS = 1.0
   Это соответсвует тому, что острота зрения правого глаза без коррекции составляет 40%, а левого 100%.
   Сначала проводят исследование без коррекции (не подставляют стекла)НКОЗ-некоррегируемая острота зрения, далее - с коррекцией КОЗ-коррегируемая острота зрения, используя специальную оправу и набор линз. После чего запись может выглядеть примерно так:
vis OD = 0.4 sph -0.5 = 1.0
                                                                                                    vis OS = 1.0 
 Это значит, что человек видит првым глазом 100% при подставлении линзы -0.5 диопртрий, что соответсвует близорукости слабой степени.
 

 
 
   Тонометрия – измерение внутриглазного давлении.
   Может проводиться несколькими способами - пальпаторно, с помощью пневмотонометра, грузами в 10 г (по Маклакову). Данная процедура является обязательной для людей старше 40 лет, т.к. именно после 40 лет значительно повышается риск развития глаукомы.
   Тонометрия может быть сделана:
   - как часть регулярного глазного осмотра, чтобы проверить внутриглазное давление (IOP), повышение которого увеличивает риск заболевания глаукомой;
   - для проверки эффективности лечения глаукомы;
   - для наблюдения, держится ли ваше внутриглазное давление (IOP) ниже определенного порога, установленного вашим доктором.
 
     Как подготовиться к проведению тонометрии
     • Сообщите вашему доктору, есть ли у вас, или у кого-либо в вашей семье есть глаукома, или существуют ли факторы риска для этого заболевания.
     • Если вы носите контактные линзы, снимайте их перед тестом. Не одевайте свои контактные линзы в течение 2 часов после тестирования. 
     • Принесите с собой свои очки, чтобы их одеть после тестирования, пока вы не сможете носить свои контактные линзы.
     • Ослабьте или снимите любую тесную одежду вокруг Вашей шеи. Давление на вены вашей шеи может увеличить давление в ваших глазах. 
     • Постарайтесь расслабиться. При тонометрии используются глазные капли(алкаин,инокаин,лидокаин), как местный анестетик, чтобы легко коснуться вашего глаза. Вы не будете чувствовать, что тонометр касается вашего глаза. 
     • Показания тонометрии будут более точными,если Вы:
     - не будете пить больше чем 2 чашки жидкости за 4 часа перед тестированием,
     - не будете пить алкоголь в течение 12 часов перед тестированием.
 
   Ощущения при обследовании
   Тонометры не должны вызывать глазную боль. Ваш доктор закапает Вам глазные капли, чтобы Вы не чувствовали тонометр во время теста.
   У Вас может появиться чувство дискомфорта на роговой оболочке глаза. Через несколько часов это обычно проходит.
   Риски
   Это аллергическая реакция на глазные капли. Поэтому необходимо сообщить врачу об аллергических реакциях на лекарственные средства, которые когда-либо наблюдались у Вас (особенно при стоматологических манипуляциях и операциях). 
   Результаты
   Тест тонометрии измеряет давление в вашем глазу, который называют внутриглазным давлением (IOP). Этот тест используется, чтобы проверить наличие глаукомы.
   Нормальное глазное давление различно для каждого человека и обычно выше только после того, как вы проснулись. Внутриглазное давление (IOP) изменяется чаще у людей, у которых есть глаукома. У женщин обычно чуть выше внутриглазное давление, чем у мужчин;  внутриглазное давление обычно становится выше с возрастом.

   Высокие показатели внутриглазного давления
    Высокое внутриглазное давление может означать, что у вас есть глаукома, или что вы находитесь в группе риска, и у вас может развиться глаукома. У пациентов, у которых давление постоянно держится выше 27 mm Hg, обычно развивается глаукома, если давление не понижается лекарствами.
    У людей, которые имеют внутриглазное давление выше, чем 24 mmHg, но у которых нет повреждения глазного нерва, есть опасность заболевания глазной гипертензией. У этих людей может развиваться глаукома на протяжении долгого времени.
     При определенных условиях и особенностях кровоснабжения глаз, глаукома развивается при абсолютно нормальных цифрах внутриглазного давления.
   
   Что влияет на результаты теста.
   Причины, по которым вы не можете пройти тестирование, или почему полученные результаты, возможно, могут быть неточными, включают:
·         Наличие боли в глазу или глазной инфекции. Это увеличивает ваш риск повреждения глаза во время теста.
·         Чрезвычайная близорукость, роговая оболочка неправильной формы, или состоявшаяся в прошлом операция на глазах.
·         Моргание или если вы внезапно закрыли глаза во время теста.
·         Если у вас была проведена лазерная коррекция зрения (такая как LASIK).

   О чём следует задуматься
·         Тесты с помощью тонометров могут быть сделаны несколько раз в месяц или год, чтобы проверить наличие глаукомы. Так как внутриглазное давление (IOP) у пациентов может изменяться в разное время дня, тонометрия - не единственный тест, чтобы проверить глаукому. Если внутриглазное давление высокое, следует провести несколько тестов, таких как офтальмоскопия, гониоскопия, определение полей зрения, почасовая тонометрия, суточная тонометрия и др. 
·         Нормальное внутриглазное давление(IOP) отличается у разных людей. Это зависит от возраста, пола, сопутствующих заболеваний, особенностей кровоснабжения шейного отдела позвоночника и головы,наследственных особенностей и т.д. 
 
    Гониоскопия .
   Гониоскопия - метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы (лимбом). Гониоскопию осуществляют с помощью гониоскопа и щелевой лампы. Известны различные модели гониоскопов: трехзеркальная гониолинза Гольдмана, гониоскопы Ван-Бойнингена, Краснова, Зарубина и др.
   С помощью гониоскопа, представляющего собой систему зеркал, можно видеть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полосу ресничного тела, склеральную шпору, к которой прикрепляется ресничное тело, корнеосклеральную трабекулу, венозную пазуху склеры, или шлеммов канал, определить степень открытия угла, что очень важно при диагностике формы глаукомы. Наконец, можно обнаружить патологические включения: инородное тело, экзогенный пигмент, наличие крови, аномалии развития, опухоли корня радужки и ресничного тела и т. д.
   Основными показаниями к проведению гониоскопического исследования являются глаукома, опухоли в области корня радужной оболочки, инородные тела в углу передней камеры,пациенты старше 40 лет, имеющие дальнозоркую рефракцию . Гониоскопию проводят с целью диагностики глаукомы, дифференциального диагноза между первичной и вторичной глаукомой, выбора метода медикаментозного и хирургического лечения. После антиглаукоматозных операций гониоскопия дает представление о состоянии искусственно созданных путей оттока водянистой влаги, что особенно важно при отсутствии компенсации внутриглазного давления. При опухолях радужки, распространяющихся в области угла передней камеры, гониоскопия позволяет определить границы новообразования и решить вопрос о хирургической тактике. При наличии инородного тела в области угла передней камеры определение его размеров, формы и положения, а также взаимоотношения с окружающими тканями имеют значение в выборе метода операции.


   Периметрия (исследование поля зрения)
   Поле зрения - совокупность точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным глазом, фиксирующим одну из точек этого пространства. Для оценки его состояния используют различные методы исследования - от самых простых до высокоточных, реализуемых с помощью современных технических средств.

Контрольный способ определения периферических границ поля зрения (по Дондерсу)
   Врач и пациент располагаются в метре друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач ладонью правой руки прикрывает свой правый глаз, а пациент соответствующей ладонью - свой левый глаз. После этого исследующий устанавливает кисть своей левой руки ~ в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая пальцами, смещать ее кнутри. Фиксируют момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта. Подобным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах. Следует иметь в виду, что при исследовании в горизонтальном меридиане ладонь врача должна быть расположена вертикально, а в противоположном ему меридиане - горизонтально.
   Описанным же выше образом, но как бы в зеркальном отражении, определяют и поле зрения левого глаза пациента. Контролем как в первом, так и во втором случае служит поле зрения врача, если оно, конечно, нормальное. Результаты исследования фиксируют текстуально, т.е. записывают в соответствующий документ заключение, например: наружные границы поля зрения в норме или сужены (концентрично, секторообразно).

Кинетическая периметрия
   Этот вид исследования выполняют с помощью настольных или проекционных периметров. В первом случае необходимо дневное освещение, во втором - искусственное и сниженное до уровня 3-5 люкс.
   Суть исследования сводится к тому, что объект избранного диаметра (от 1 до 5 мм), цвета и яркости медленно передвигают по дуге периметра в направлении от периферии к центру. Если объект белого цвета, то пациент, фиксирующий исследуемым глазом центральную метку периметра, должен определить момент появления его в поле зрения. Что касается хроматических объектов, то опознание их должно производиться по цвету.
   В норме у взрослых людей границы монокулярного поля зрения для объекта белого цвета составляют: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, вверху - 55°, внизу - 60°. Допустимы индивидуальные колебания в пределах 5-10°. У детей дошкольного возраста периферические границы поля зрения ~ на 10° уже, чем у взрослых людей. На цветные объекты поля зрения всегда уже, чем на тест белого цвета, и не совпадают между собой. При этом по ширине они располагаются в такой последовательности: синий, красный и зеленый цвета.

Статическая периметрия
   При данном виде исследования (Sloan L., 1939) имеется возможность определять уже пороги световой чувствительности сетчатки, выражены в децибелах (db), в тех ее точках, которые в первую очередь страдают при глаукоме (зона Бьеррума). Это исследование осуществляется с помощью специальных компьютерных периметров, снабженных спектром различных программ.
  
Ориентировочное определение гемианопсий
   Пациента просят указательным пальцем какой-либо руки разделить на две части предъявляемый объект - карандаш, линейку и т.д. При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа видимая больному длина его как бы урезается с какой-либо стороны. В результате при правосторонней гемианопсий больной сместит палец влево от реалього центра объекта, а при левосторонней - вправо.

Определение центральных скотом и метаморфопсий
   Дли проведения этого исследования необходимо иметь тест Амслера (Amsler M., 1930) или воспроизвести его самому - нарисовать на листе бумаги сетку (45x45 мм), состоящую из квадратиков, образованных перекрещивающимися вертикальными и горизонтальными линиями. Суть самого исследования заключается в том, что пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и сказать, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфопсии. Следует также иметь в виду, что сходимость линий свидетельствует о микропсии, расхождение - о макропсии. Если в поле зрения имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (линии как бы обрываются) или выглядеть завуалированной.

Оценка функционального состояния периферических отделов сетчатки у пациентов с помутнением оптических сред
Методика стимулирования механофосфена
   Исследование производят в затемненной комнате. В заинтересованный глаз закапывают 3-4 раза 0,5% раствор дикаина. Далее врач кончиком стеклянной палочки кратковременно и поочередно надавливает на 4 точки его склеры, находящиеся в 12 мм от лимба по меридианам 1 - 4 - 7 и 10 часов. При этом взгляд исследуемого должен быть направлен в сторону, противоположную точке касания, а сила давления на нее составлять  ≈10-13 г. Рекомендуются частые повторные воздействия на точки касания.
   Результат исследования оценивается как положительный («+»), если пациент улавливает фосфен и правильно его локализует, т.е. видит в квадранте, противоположном зоне стимуляции сетчатки.
   Механофосфен можно вызвать не только воздействием на склеру через конъюнктиву, как это описано выше, но и транспальпебрально. В последнем случае анестезия не требуется. Результаты проведенного исследования необходимо занести в протокольный бланк.
 
При подготовке использовались материалы сайта: www.eurolab.ua 

 
   
Астенопия – быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы, особенно при малом расстоянии от глаза до объекта. Астенопия – не болезнь, а пограничное состояние. Однако если на нее не обращать внимания, то она может перейти в более серьезные заболевания.Именно поэтому важно вовремя заняться этой проблемой и устранить ее.
Причины
       • Работа на компьютере, независимо от типа монитора.
       • Длительное вождение автомобиля, особенно в сумерках и в ночное время.
       • Работа, требующая постоянного зрительного внимания.
       • Длительное чтение.
       • Ежедневный просмотр телепередач.
       • Неправильно подобранные очки.
       • Неправильно организованное освещение в жилой комнате и на рабочем месте.
Разновидности
       • Аккомодативная астенопия является наиболее широко распространенной формой зрительного утомления. Она может возникать вследствие дальнозоркости, ослабленной аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации. Поскольку у дальнозорких людей аккомодация сильнее, особенно во время зрительной работы на близком расстоянии, то среди дальнозорких людей аккомодативная астенопия встречается чаще.
       • Мышечная астенопия может быть вызвана перенапряжением конвергенции. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т.е. выключить конвергенцию. Может возникнуть расходящееся косоглазие.
       • Смешанная астенопия, как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них. Лечение комбинированное.
       • Неврогенная астенопия чаще наблюдается как проявление общей неврастении и истерии. Поэтому она может встречаться, когда со стороны органа зрения нет никаких предпосылок для возникновения астенопии.
       • Симптоматическая астенопия проявляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа. Связь ее со зрительной работой на близком расстоянии менее очевидна.
Основные симптомы
Астенопия проявляется так называемыми «зрительными» и«глазными» симптомами. В этих случаях у вас могут возникнуть:
       • пелена перед глазами,
       • двоение и расплывчатость изображения,
       • искажение формы и величины наблюдаемых объектов,
       • воспаление глаз,
       • слезотечение,
       • ощущение усталости глаз, повышение их температуры,
       • ощущение вглазах дискомфорта, боли, рези или жжения.
Одновременно часто возникает головная боль, раздражительность. Нередко на этом фоне развиваются осложнения в виде конъюнктивита или блефарита (воспаление век).
Лечение
Возможно раннее назначение корригирующих очков при гиперметропии, пресбиопии и астигматизме. Дети должны носить очки постоянно, взрослые (при пресбиопии и гиперметропии слабой или средней степени) – обычно только во время чтения или письма.
Профилактика
Через каждый час напряженной работы давайте глазам 10-15 минут отдыха. Самое лучшее – посмотреть за окно: полюбоваться пейзажем, переводя взгляд с близких предметов на далекие, или просто на небо.
Отрегулируйте положение и освещенность монитора, а также освещенность рабочего места и помещения. Избегайте резких перепадов света – например, работы в темной комнате за ярко освещенным монитором.
Работайте в удобной позе. Для хорошего зрения и профилактики астенопии важно хорошее кровоснабжение. Поэтому, отрываясь от монитора, делайте физические упражнения или массаж воротниковой зоны.
Используйте коллоидные фитоформулы ЭД Медицин, которые содержат все необходимые ингредиенты для укрепления глаза, защиты сетчатки и поддержки оптимального зрения.
 По материалам сайта: http://medicina.ua/
Категория: Энциклопедия | Добавил: Завхоз (15.02.2012)
Просмотров: 2226 | Теги: Слезный тест Ширмера, Гониоскопия, Офтальмоскопия, Проба Норна, Биомикроскопия, Тонометрия, скиаскопия, Визометрия, аккомодация | Рейтинг: 0.0/0
Copyright MyCorp © 2019
Бесплатный хостинг uCoz